1. Количество образующихся медицинских отходов
　　По данным исследований и статистики, количество медицинских отходов в крупных и средних городах Китая обычно рассчитывается как сумма количества отходов, образующихся в стационарах и амбулаториях. В стационарах это составляет 0,5-1,0 кг/кровать-день, в амбулаториях - 1 кг на 20-30 посещений. Обычно суточный объем сточных вод на одну больничную койку составляет около 0,25-1 т. В 1998 году в больницах всех уровней и типов насчитывалось 68 300 коек (58 700 коек в городских районах и 9600 коек в пригородах), коэффициент использования коек составлял 83,93%. По оценкам, ежедневно в городе образуется 29-58 т медицинских отходов; из них 24,6-49,2 т в городских районах и 4,4-8,8 т в пригородах. При расчете на 360 дней в году годовое количество образующихся медицинских отходов составляет 10440-20880 т, из которых около 85% приходится на городские районы.
　　2. Нынешняя система утилизации медицинских отходов и существующие проблемы
　　(1) Комплексное использование медицинских отходов. В основном используются одноразовые медицинские изделия, включая одноразовые шприцы, системы для внутривенных инъекций, расширители влагалища, различные катетеры, стаканчики для лекарств, мочеприемники, перевязочные материалы и отработанные рентгеновские растворы. Одноразовые медицинские изделия (в основном пластиковые и резиновые изделия, а также инструменты для осмотра) после ручной сортировки и измельчения в измельчителе замачиваются в растворе гипохлорита натрия для дезинфекции. Измельченные пластиковые или резиновые отходы после дезинфекции используются в качестве промышленного сырья для производства подошв для обуви и т.д. Дезинфекционные сточные воды и осадок регулярно вывозятся и захораниваются на прилегающих сельскохозяйственных угодьях или используются в качестве удобрений.
　　Фактический объем переработки таким способом значительно меньше, чем суточный объем образующихся одноразовых медицинских отходов, и когда объем дезинфицируемых отходов велик, некоторые медицинские пластиковые катетеры трудно эффективно пропитать дезинфицирующим раствором, что не соответствует требованиям национального стандарта «Санитарные нормы дезинфекции в больницах» (GB15982-1995). Отработанные проявляющие (фиксирующие) растворы, образующиеся в различных больницах, содержат небольшое количество серебра, а также большое количество токсичных и вредных веществ. Несоблюдение норм или отсутствие лицензий у некоторых пунктов приема при сборе, транспортировке, хранении и переработке отходов создают серьезную угрозу вторичного загрязнения. Например, отработанные проявляющие (фиксирующие) растворы, которые забираются на переработку металлургическими заводами, плохо очищаются от токсичных и вредных веществ, таких как органические вещества; многие больницы продают проявляющие (фиксирующие) растворы частным лицам, которые добавляют в растворы некоторые химические вещества, извлекают серебро и затем сливают оставшуюся жидкость, что приводит к серьезному загрязнению окружающей среды. Таким образом, на этапах сбора, транспортировки и хранения медицинских отходов существует угроза вторичного загрязнения из-за распространения патогенных бактерий.
　　(2) Осадок сточных вод. Сточные воды больниц, как правило, подвергаются вторичной очистке, после биологической аэрации и дезинфекции раствором гипохлорита натрия сбрасываются в городскую канализационную сеть. Осадок вывозится коммунальными службами или другими организациями с интервалом в несколько месяцев.
　　(3) Захоронение без надлежащей обработки вместе с бытовыми отходами. Большинство медицинских учреждений самостоятельно и разрозненно утилизируют образующиеся медицинские отходы. Многие инфекционные медицинские отходы после простой дезинфекции или вообще без дезинфекции вывозятся вместе с бытовыми отходами. При утилизации городских бытовых отходов широко используется ручной труд, оборудование примитивное, санитарная защита слабая, работники коммунальных служб часто контактируют с отходами. Наличие в бытовых отходах медицинских отходов, содержащих патогенные бактерии, несомненно, представляет серьезную угрозу для здоровья работников коммунальных служб и окружающих жителей.
　　Поскольку большинство полигонов для захоронения бытовых отходов в стране примитивны и не имеют защитного слоя, попадание медицинских отходов в бытовые отходы может привести к загрязнению подземных и поверхностных вод. Захоронение медицинских отходов на полигонах для безопасного захоронения комплексных опасных отходов также невозможно. Поскольку полигоны для безопасного захоронения опасных отходов, как правило, предназначены для окончательной безопасной утилизации неорганических отходов, органические отходы туда не допускаются. Медицинские отходы содержат различные компоненты, в том числе большое количество легко разлагающихся отходов, которые после попадания на полигон будут вызывать биологические и химические реакции, угрожая стабильности полигона.
　　(4) Утилизация в небольших медицинских мусоросжигательных печах. Многие больницы в стране имеют собственные небольшие мусоросжигательные печи. В Шанхае все больницы второго уровня и выше имеют собственные небольшие мусоросжигательные печи, около 120 единиц, в Шэньчжэне - 26 больниц. Сжигаются горючие медицинские отходы. Однако на самом деле коэффициент использования мусоросжигательных печей низкий, очень мало печей работают нормально, большинство находятся в нерабочем или полурабочем состоянии. Это во многом связано с небольшим объемом переработки, высокими эксплуатационными расходами и экономической нецелесообразностью.
　　Существующие в больницах установки для сжигания и их эксплуатация не соответствуют «Стандарту контроля загрязнения при сжигании опасных отходов» (GW KB2-1999) и «Техническим требованиям к оборудованию для сжигания медицинских отходов» (CJ/T 3083-1999). В настоящее время используются периодические стационарные печи, не оборудованные установками очистки дымовых газов; в некоторых больницах нет постоянных работников по сжиганию опасных отходов больниц, работники не прошли строгую предрейсовую подготовку, работа ведется не по правилам, часто из-за неправильного горения образуется черный дым и неприятный запах, что не способствует контролю за загрязнением диоксинами. Высота дымовых труб не соответствует нормативам, что приводит к значительному влиянию выбросов на качество окружающего воздуха.
　　(5) Утилизация путем сжигания на заводах, имеющих лицензию на сжигание опасных отходов. Поскольку подавляющее большинство существующих заводов, имеющих лицензию на сжигание, не имеют возможности утилизировать медицинские отходы, утилизация медицинских отходов таким способом находится на экспериментальной стадии и иногда является вынужденной мерой в управлении. Например, недавно в центральной больнице одного из районов Шанхая произошел инцидент с жалобами на сжигание медицинских отходов, и предполагается, что временно утилизацией будет заниматься завод в этом районе, имеющий лицензию на сжигание.
　　3. Практика управления медицинскими отходами в Китае
　　Закон Китайской Народной Республики об охране окружающей среды от загрязнения твердыми отходами, принятый в 1996 году, запрещает захоронение опасных отходов вместе с бытовыми отходами. В соответствии с этим законом в «Стандарте контроля загрязнения при сжигании опасных отходов», изданном в 1999 году, четко определены показатели контроля для печей для сжигания медицинских отходов. В «Плане развития общенациональных пунктов сбора и утилизации опасных отходов на период 11-й пятилетки» четко указано: «Медицинские отходы не подходят для других способов обработки и утилизации, необходимо использовать способ сжигания. Переработка и повторное использование медицинских отходов запрещены».
　　Многие провинции и города Китая, используя зарубежный опыт, осуществляют централизованную обработку медицинских отходов или усиливают контроль. В городе Шицзячжуан провинции Хэбэй с 1993 года осуществляется централизованная обработка медицинских отходов, это один из первых городов Китая, где была внедрена централизованная обработка медицинских отходов. Был издан «Методический документ по управлению утилизацией медицинских отходов в городе Шицзячжуан», в котором определены требования к герметичному хранению, контейнерному сбору, герметичной транспортировке и обезвреживанию путем сжигания медицинских отходов в городских и пригородных районах. В настоящее время мусоросжигательный завод заключил «Договор на вывоз и сжигание медицинских отходов» со 120 больницами. Обезвреживание медицинских отходов путем сжигания осуществляется на платной основе.
　　В 1993 году санитарный отдел города Хэфэй потребовал от всех медицинских учреждений наличия системы сбора и сжигания перевязочных материалов, тканевых фрагментов и других медицинских отходов, а также наличия соответствующего оборудования для сжигания, рекомендовав приобрести более крупные масляно-электрические крематоры для обеспечения эффективности сжигания. Для мусора на территории больничного комплекса должны быть установлены правила уборки, мусорные баки должны быть герметичными в соответствии с требованиями.
　　В 1996 году в провинции Гуандун была введена система финансирования «три в одном», когда средства выделялись правительством, предприятиями и частными лицами, для создания станции по обработке медицинских отходов в Гуандуне, способной обрабатывать отходы от 30 000 коек в год. В 1998 году в Гуанчжоу было издано «Уведомление о централизованной обработке медицинских отходов в городе», в котором требовалось от всех больниц и медицинских учреждений централизованно обрабатывать медицинские отходы, была установлена соответствующая система оплаты услуг, рыночная модель управления и экологический надзор. В настоящее время плата за обработку медицинских отходов в городе взимается в зависимости от количества коек в больнице, по 2 юаня в день с каждой койки. В некоторых районах Пекина с 1998 года начались пилотные проекты по централизованной обработке медицинских отходов. В настоящее время специализированная станция по сжиганию медицинских отходов в районе Чаоян собирает и обрабатывает медицинские отходы в восточной части города. Данная пилотная работа была инициирована управленческими органами и предприятиями, больницы присоединились добровольно, плата взимается в зависимости от веса отходов, по 3 юаня за килограмм.
　　На Тайване с 1998 года также требуется, чтобы все больницы сжигали все инфицированные медицинские отходы, запрещая обработку после высокотемпературной стерилизации вместе с бытовыми отходами, и требуя, чтобы уже построенные крематоры медицинских отходов были открыты для внешних заказов. Одновременно планируется построить три крематора медицинских отходов в северном, центральном и южном районах для централизованной обработки медицинских отходов в этом регионе.
　　4. Проблемы в управлении медицинскими отходами в Китае
　　В некоторых провинциях и городах Китая был проведен большой объем исследовательской работы по региональной централизованной обработке медицинских отходов, получен ценный опыт, но в процессе практической работы выявились четыре проблемы, требующие дальнейшего изучения и совершенствования.
　　(1) Проблема тарифов на обработку медицинских отходов. В настоящее время в некоторых провинциях и городах Китая, где уже внедрена централизованная или порученная обработка медицинских отходов, существуют два типа тарифов на обработку медицинских отходов. Первый — взимание платы в зависимости от количества коек; второй — взимание платы в зависимости от количества образующихся медицинских отходов, по весу. При оплате в зависимости от количества коек возникает ситуация, когда больницы отправляют бытовые отходы и обычный офисный мусор, которые раньше вывозились службами по уборке мусора, на станцию по сжиганию медицинских отходов, что приводит к превышению мощности станции, перегрузке оборудования для сжигания, увеличению эксплуатационных расходов, превышающих плату за обработку, а также к отсутствию надлежащего ремонта и технического обслуживания, что в конечном итоге приводит к преждевременному выходу из строя печей и затрудняет нормальную работу станции по обработке медицинских отходов. При оплате по весу возникает обратная ситуация, когда медицинские отходы не поступают или поступают в недостаточном количестве, что также затрудняет работу станции по сжиганию.
　　(2) Проблема просроченной платы за обработку. Согласно правилам, станция по сжиганию медицинских отходов является независимым юридическим лицом, предоставляющим платные услуги по обработке медицинских отходов, но некоторые больницы задерживают оплату более чем на год.
　　(3) Проблема упаковки и транспортного оборудования. Широко распространена проблема тонких и легко рвущихся мешков для сбора медицинских отходов, что приводит к утечке загрязнений, необходимо унифицировать использование упаковочных материалов; также необходимо использовать специализированное транспортное оборудование для предотвращения утечки отходов и фильтрата, гниения и зловония отходов, а также распространения заболеваний.
　　(4) Отсутствие внешнего механизма контроля. К управлению медицинскими отходами относятся три ведомства: здравоохранения, коммунального хозяйства и охраны окружающей среды, но до настоящего времени четкого разделения обязанностей нет, что препятствует управлению медицинскими отходами, может привести к волоките и упущениям. Что касается внутреннего управления системой, то городской отдел здравоохранения провел большую работу по управлению медицинскими отходами. Однако из-за акцента на различных аспектах работы, подчиненности различных больниц, а также отсутствия необходимых технических и управленческих мер в области обработки и утилизации медицинских отходов и контроля загрязнения окружающей среды, невозможно осуществлять конкретный контроль за медицинскими отходами. После публикации «Государственного списка опасных отходов» ведомство по охране окружающей среды стало заниматься экологическим управлением медицинскими отходами, но еще не разработано ни одного нормативного документа или системы управления, которые можно было бы применять на практике, и надзор за медицинскими отходами все еще находится на стадии разработки.